Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Другие переломы проксимального отдела бедренной кости». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Сразу после перелома больному необходимо провести иммобилизацию и обезболивание места повреждения. Если вертлужная впадина тазовой кости травмирована с образованием большого количества отломков или концы костной ткани значительно смещены, то пациенту потребуется реконструктивное оперативное вмешательство. Оно заключается в сопоставлении и скреплении фрагментов таза между собой с помощью пластин остеосинтеза или штифтов. Иногда используются аппараты внешней фиксации (Илизарова). После этого больному проводится иммобилизация конечности гипсовой повязкой, и в течение длительного времени запрещается нагрузка на конечность. С периодичностью не реже раза в месяц делается контрольная рентгенография, на которой определяется динамика сращения костей и правильность их сопоставления.
Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:
- Оскольчатый перелом со смещением.
- Со смещением одного фрагмента отломка.
- С вколачиванием отломков.
В зависимости от локализации принято выделять:
- По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
- По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).
В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.
После операции пациенту требуется длительный реабилитационный период, который включает восстановление утраченной функциональной активности.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
-
фаланги пальцев — 22 дня;
-
кости запястья — 29 дней;
-
лучевая кость — 29-36 дней;
-
локтевая кость — 61-76 дней;
-
кости предплечья — 70-85 дней;
-
плечевая кость — 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
-
пяточная кость — 35-42 дня;
-
плюсневая кость — 21-42 дня;
-
лодыжка — 45-60 дней;
-
надколенник — 30 дней;
-
бедренная кость — 60-120 дней;
-
кости таза — 30 дней.
Эндопротезирование как метод лечения
Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.
Лечебно-диагностическая тактика.
Обязательно у пациентов с политравмой выполняются рентгенограммы органов грудной клетки, позвоночника, черепа, обзорная рентгенография таза для исключения костно-травматических повреждений.
При поступлении выполняются все необходимые хирургические мероприятия согласно тактике контроля повреждений (хирургическая тактика «Damage Control»).
Как правило, перелом головки бедренной кости встречается в составе множественной и сочетанной травмы, поэтому зачастую бывает не диагностирован.
Для определения характера повреждений головки бедренной кости, вертлужной впадины помимо обзорной рентгенограммы таза выполняются рентгенограммы входа и выхода в таз. Обе рентгенограммы выполняются без перекладки пациента, что очень важно при нестабильной гемодинамике, происходит только вращение на 60 градусов рентгеновской трубки относительно пациента.
Частота переломов и механизм травмы
Переломы шейки бедренной кости – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что этот вид перелома составляет 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них данных переломов в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).
Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.
Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.
Пожилые пациенты, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).
У молодых пациентов переломы случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.
В состоянии покоя боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.
Типы переломов вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины могут возникать как слева, так и справа. Вертлужная впадина может сломаться в разных местах и по-разному. К переломам вертлужной впадины относятся:
- переломы передней стенки — это перелом переднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
- переломы задней стенки — это перелом заднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
- поперечные переломы: вертлужная впадина сломалась под углом 90 градусов или перпендикулярно длинной части кости
- оскольчатые переломы: вертлужная впадина раскололась более чем на 2 фрагмента
- стрессовые переломы: небольшая трещина в вертлужной кости. Этот тип перелома происходит из-за чрезмерного использования или повторяющихся нагрузок на вертлужную кость.
| Виды переломов | Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды: |
| Перелом и его причины | Факторы, которые являются причиной данного перелома: |
| Симптомы | |
| Лечение | Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются: |
| Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра | Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. |
| Восстановление после перелома |
Диагностика Перелома вертлужной впадины:
Целесообразно использовать КТ при обследовании больных с травмой тазобедренного сустава. На обычных рентгенограммах в большинстве случаев трудно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а это важно для выбора метода лечения. Компьютерная томография особенно полезна для выявления внутрисуставного смещения небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают вправлению головки бедра. Размеры таких фрагментов от 1 больше — меньше 1 см до 3 * 2 см. Уточнение диагноза позволяет в более ранние сроки прибегнуть к оперативному вмешательству и улучшить результаты лечения.
М. Calkins и соавт. использовали КТ для расчета индекса ацетабулярного перелома. Для этого определяют угол, которому соответствует сектор сохранившейся задней стенки. В норме задняя стенка составляет 63° от всей поверхности головки бедра (на горизонтальном срезе). Если при переломе оставшаяся часть задней стенки составляет 28°, то индекс ацетабулярного перелома равен 44%. Если же неповрежденная часть задней стенки вертлужной впадины менее 34°, то такой перелом считается нестабильным.
Широкий спектр симптоматики ПВВ-проявлений обусловлен отличиями приложения внешнего повреждающего воздействия и индивидуальными обстоятельствами нанесения травмы.
Доминирующий клинический признак данной патологии – боль разной степени в области тазобедренного сочленения, состояние шока. Усиление болевого синдрома наблюдается при осевой БД-нагрузке или поколачивании по большому вертелу.
При возникновении подобной симптоматики следует записаться на прием к травматологу для скорейшего получения специализированной медпомощи.
В ситуациях, когда ПВВ-патология сочетается с БД-вывихом у больного появляются жалобы на нарушение функциональности тазобедренного сустава. При этом его нога принимает неестественное положение.
При ПВВ-отклонениях присутствует вероятность острого кровотечения с истечением в окружающие ткани и развитием геморрагического шока.
Нога укорочена, лежит развернутая наружу. Боль в покое несильной и усиливаться только при попытке движения. Больной не может из-за боли оторвать пятку – данный симптом получил название «симптом прилипшей пятки». Наблюдается нарушение опорной функции ноги.
При объективном обследовании обычно отсутствие выраженного отека и кровоподтеков (подкожная гематома может появиться через несколько дней после травмы); укорочение конечности (при смещении костных фрагментов); боль при пальпации пораженной области; в положении пациента лежа на кровати, наружный край стопы лежит на поверхности, при этом больной не может самостоятельно изменить это положение (наружная ротация).
Большого кровотечения при данном переломе обычно не бывает, но его опасность состоит в том, что часто при переломе повреждаются сосуды и нервы, а отломок, лишенный кровоснабжения и иннервации, имеет очень низкую способность к формированию полноценной костной мозоли. В результате в области шейки бедра может сформироваться ложный сустав.
Еще одна опасность перелома состоит в том, что он ведет к длительной обездвиженности пациента. У пожилого человека это крайне отрицательно сказывается на общем состоянии организма: могут развиваться застойные пневмонии, пролежни, обостряются хронические заболевания.
Симптомы внутрисуставного перелома
Полноценная двигательная активность поврежденного сустава невозможна, что связано с сильным болевым синдромом, отечностью и нарушенной конфигурацией. Определить внутрисуставный перелом можно по ряду достоверных симптомов: патологической подвижности, крепитации, деформации. Все остальные проявления считаются относительными, требующими диагностического подтверждения.
- Первый симптом внутрисуставных переломов – острые болевые ощущения, возникающие мгновенно после получения травмы и не прекращающиеся после приема обезболивающих препаратов. Постепенно они становятся невыносимыми и распирающими, т.к. в суставе постепенно скапливается кровь. Одновременно с болью начитает появляться отечность, которая нарастает несколько часов. Наблюдается расширение мелких сосудов, усиление местного кровообращения, повышение температуры в пораженной области.
- К достоверному симптому внутрисуставных переломов относят крепитацию – наличие костного хруста и щелчков в поврежденном участке. Ее вызывает трение костных обломков в процессе пальпации или при попытке совершить какие-либо движения.
- Внутрисуставные переломы приводят к паталогической подвижности суставов не характерной для этого участка. В некоторых случаях наблюдается деформация суставов, они теряют свое очертание, что становится заметным при визуальном осмотре или пальпации.
- В тяжелых случаях возможно развитие травматического шока, сопровождающегося различными симптомами, в зависимости от фазы, вплоть до побледнения, потери сознания, критического снижения артериального давления, летального исхода.
Профилактические меры направлены на предотвращение внутрисуставных переломов костей и предусматривают своевременное лечение провоцирующих их заболеваний, нормализацию веса, предупреждение бытовых, уличных, производственных, спортивных травм.
Важно повышать прочность костей и суставов. Для этого необходимо полноценно питаться и включить в рацион молочные продукты, злаковые, рыбу, растительные масла. Также требуется поддерживать физическую активность, снизить потребление кофе и соли.
Для укрепления суставов и предупреждения их заболеваний рекомендуется профилактический прием хондропротекторов. Курс Артракама 1-2 раза в год позволит поддержать суставные, хрящевые и костные ткани в здоровом состоянии, избежать их истончения, хрупкости и ломкости.
Внутрисуставные переломы требуют длительного и сложного лечения, вплоть до оперативного вмешательства. При любых травмах, сопровождающихся даже незначительными симптомами повреждения суставов, необходимо безотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра
Клиническая картина и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, пальпация его болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно — латеральнее прикрепления капсулы сустава.
Легение. Большая площадь излома, а соответственно — и площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно.
Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации — не менее 12 нед. Трудиться разрешают через 4-5 мес.
У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяжение с грузом массой 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности с помощью деротационного сапожка. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка, манжеты А.П. Чернова.
Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют с целью активизации пострадавшего, сокращения времени пребывания в постели, быстрейшего обучения ходьбе на костылях и самообслуживания.
Операция заключается в проведении в шейку бедренной кости двухлопастного или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо гвоздей можно использовать Г-образную пластину. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.